Klachten en geschillen zorgverzekeringen

Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen

Voorheen kon men in beroep gaan als een zorgverzekeraar een vergoeding of aanvraag voor machtiging afwees. Wees de zorgverzekeraar ook het beroep af, dan keek het College voor Zorgverzekeringen mee of dat terecht was. Deze constructie is komen te vervallen. Vanaf januari 2006 is er het onafhankelijke orgaan Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen (SKGZ) waar je onder andere met bovenstaand voorbeeld terecht kan. De stichting is opgericht door Zorgverzekeraars Nederland (ZN) en de Nederlandse Patiënten en Consumenten Federatie (NPCF).

Het SKGZ heeft als doel het helpen oplossen van problemen tussen verzekerden en zorgverzekeraars. Oplossingen komen op twee manieren tot stand. Door bemiddeling van de Ombudsman Zorgverzekeringen als het gaat om klachten. Of door een bindend advies van de Geschillencommissie Zorgverzekeringen bij geschillen. Zorgvuldigheid, helderheid en snelheid van werken zijn hierbij uitgangspunten.

Bemiddeling door de Ombudsman Zorgverzekeringen
De Ombudsman behandelt klachten over onder meer de aanvullende verzekeringen en bejegeningklachten, zoals het niet beantwoorden van brieven, het niet betalen van declaraties en onfatsoenlijk te woord gestaan worden. De ombudsman probeert door middel van bemiddeling tot een oplossing te komen, meestal binnen twee maanden.

Bindende adviezen door de Geschillencommissie Zorgverzekeringen
De Geschillencommissie behandelt geschillen die betrekking hebben op de uitvoering van de basisverzekering. Een geschil tussen verzekerde en zorgverzekeraar moet schriftelijk door de verzekerde aan de Geschillencommissie voorgelegd te worden. Dat kan door het schrijven van een brief of het invullen van een formulier op de website. Nadat het verzoek compleet is met benodigde aanvullende informatie, zoals kopieën van de polis en gevoerde correspondentie, vraagt de Geschillencommissie eerst de zorgverzekeraar om een reactie. Van deze reactie ontvangt de verzekerde een kopie. De Geschillencommissie nodigt beide partijen uit om het verzoek mondeling toe te lichten. Gaat het geschil bijvoorbeeld om een verzekerde prestatie, ofwel de vergoeding van een medische behandeling of hulpmiddel, dan wordt het conceptadvies van de Geschillencommissie ter toetsing voorgelegd aan het College voor Zorgverzekeringen (CVZ).
De Geschillencommissie brengt een bindend advies uit. Dat betekent dat beide partijen, verzekerde en zorgverzekeraar zich aan de uitspraak dienen te houden. In de meeste gevallen worden de geschillen binnen 6 maanden afgehandeld. Voor de behandeling van een geschil vraagt de Geschillencommissie een entreegeld van 37 euro (2006).

Contact met de Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen
Meer informatie is te vinden op de website: www.skgz.nl
De stichting is verder te bereiken op 030-6988360 op werkdagen van 09:00-17:00 uur.